小儿腹股沟疝气是什么? 小儿腹股沟疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,主要是有些小孩出生后,腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等离开原来的位置,从腹股沟突出来,即成为疝气。 有腹股沟疝的孩子,大多数时候,能在大腿根部,即腹股沟的位置观察到突起,特别是孩子腹部压力增大的时候,比如哭闹、排便等,突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。 所以家长要注意观察,在突起比较明显的时候最好可以拍张照片,这样带孩子就诊的时候,可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。 小儿疝气的危害 小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。 小儿疝气的危害
刚刚在门诊看到一个三个月的宝宝,左侧腹股沟区有包块,向阴囊内突入,可自行还纳。对了,这便是典型的腹股沟斜疝。今天咱们就聊聊它。 小儿腹股沟斜疝是很常见的小儿普外科疾病。家长常以“腹股沟区包块”或“阴囊/大阴唇包块”为主诉就诊。胚胎期男性睾丸位于后腹膜肾下极,在睾丸引带的指引下向阴囊方向移动,一直到出生后,睾丸经过腹股沟管(位于腹股沟区的斜行管道,为腹壁薄弱区,内含精索,输精管,鞘突管等结构),进入阴囊,完成了睾丸下降过程。如睾丸下降后鞘突管没能自行闭合,其腹腔内的组织(大网膜),器官(肠管,部分膀胱,盲肠)及腹腔液体(形成鞘膜积液)则会通过鞘突管突入阴囊,形成体表可见的“包块”。因此,腹股沟斜疝属于先天性疾病。 手术是腹股沟疝唯一治疗方式。传统手术术式为疝囊的高位结扎,是小儿外科常规手术。近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下疝囊高位结扎(疝环闭合)手术逐渐成为主流。腹腔镜手术可在治疗患侧同时探查对侧腹股沟区(单侧疝的孩子中,约有20%合并对侧疝,尽管对侧从未发病)而且可以探查腹腔内其它脏器是否存在畸形,属于微创手术范畴。笔者推荐。 刚刚有家长询问疝气袋能否具有疗效。我的意见是不推荐使用!因为疝气袋在临床的观察来看并不能阻止疝的进展,也不能使疝愈合。同时压迫输精管,精索,影响睾丸发育,使疝环瘢痕化,增加手术难度。因此,不会有专业的小儿外科医生推荐这种治疗方式。 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么样的包皮需要切除?你看我家孩子包皮是不是长?会不会影响孩子排尿或小鸡鸡发育?我家孩子包皮粘得严重吗?需要处理吗?在临床上总能遇到家长主动咨询这些问题。然而,需要外科处理的包皮并没有家长“想象中”那
先天性肥厚性幽门狭窄主要病理改变为幽门环行肌纤维异常增生、肥厚,纵行肌纤维数量无明显增多,仅轻度增厚,整个幽门呈橄榄块状肿块,质坚硬,表面光滑。临床表现主要表现为呕吐,大多数在出生后2--4周发生,也有少数在生后3-4天或迟到3--4月出现呕吐症状,该病呕吐是典型有规律的进行性加重,即从开始溢奶到喷射性呕吐,从开始每天几次到喂养后每次都呕吐。呕吐物为奶汁或乳凝块并含酸味不含胆汁,少数病例可呈咖啡色,此系反复呕吐或刺激胃窦引起粘膜毛细血管损伤所致;部分患儿可出现黄疸症状,一旦手术解除幽门梗阻后,黄疸迅速在3--5天内消退;体检时可见上腹部膨隆,而下腹部平坦柔软,约95%的患儿上腹部可见胃蠕动波,起自左肋下向右上腹移动后消失,一般在喂奶时或饮食后易看到,右上腹肋缘下腹直肌外缘处可触及橄榄样幽门肿块,约1--2cm大小,在呕吐后胃排空时或腹肌松弛时则检出率更高。诊断肯定后,应积极做术前准备,尽早施行手术治疗,幽门环肌切开术为标准的手术,其操作简单,效果佳,术后胃肠功能恢复快,术后现提倡6小时后即可给水喂养,术后早期积极喂养有利恢复,减少住院时间。
甲状舌骨囊肿(TGDC)表现为:位于甲状舌骨水平的颈中线肿块,紧邻舌骨。多数T患者为儿童或青少年。 甲状舌管囊肿(TGDC)通常表现为距中线2cm以内的无压痛性肿块,但也可能更靠外侧。典型的囊肿与舌骨、甲状舌骨膜或甲状软骨保持紧邻位置关系。通常会随吞咽活动。大多数就诊时存在一定程度的感染或炎症。 鉴别诊断包括皮样囊肿、皮脂腺囊肿和甲状腺异位。 影像学检查优选:颈部B超或者计算机断层(CT)增强扫描 甲状舌管囊肿(TGDC)患者应行手术治疗,除非其不适合手术。急性炎症期应避免手术,因为此时手术可能导致复发。 感染是甲状舌管囊肿(TGDC)最常见的并发症。感染通常表现为压痛性肿块,伴或不伴发热,可存在引流窦道;其应先采用抗炎治疗,一旦感染消退后再行根治性手术。 标准手术方式是:切除囊肿及部分舌骨,并切除舌骨向上至舌盲孔的一条组织。 甲状舌管囊肿(TGDC)患者常存在异位甲状腺。部分异位甲状腺功能正常,但约1/3的患者表现出甲状腺功能减退症。甲状腺激素补充治疗通常足以抑制病情,但若病情进展可能必须行手术切除。 若颈中线肿块患者在术前发现甲状腺功能减退症,则需更加怀疑是否存在异位甲状腺组织。 本文系黄姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿急性阑尾炎好发于6到12岁儿童,起病急,进展迅速,可有典型的“转移性右下腹痛”病史(阑尾炎经典主诉——上腹痛,脐周痛,最后定位在右下腹痛,同时上腹及脐周痛消失),查体右下腹有固定压痛,采血可见白细胞及中性粒细胞增高,彩超或CT可提示阑尾内径增宽,周围渗液。因此诊断相对容易,确切。需要与阑尾炎鉴别的疾病有右下腹肠管疾病(炎症或先天畸形),泌尿系结石,附件扭转或卵巢囊肿蒂扭转(女孩)等。这些疾病都可能存在右下腹压痛,需要通过影像学检查辅助诊断。 简单介绍完阑尾炎的发病信息,现在咱们来谈谈大家关心的话题:如何治疗?是保守还是手术? 阑尾炎从病理学上可分为四型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎(常伴阑尾穿孔,腹膜炎),阑尾周围脓肿。只有第一型(急性单纯性阑尾炎)属于阑尾腔内淋巴组织受炎症刺激增生引起的阑尾管腔狭窄,可以考虑保守治疗(静点抗生素,同时注意饮食,疗程约5~7天),其余三型需要急诊手术治疗。而且一经诊断,手术越早,预后越好。 手术方式分为传统开腹阑尾切除手术和腹腔镜阑尾切除手术两种,随着腹腔镜手术技术的发展提高,应用腹腔镜可以解决大部分阑尾炎患者,包括急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作等,优势为切口小,接近隐瘢痕效果,术中同时探查腹腔脏器,安全且疗效确切。逐渐成为阑尾炎手术的首选术式。但阑尾穿孔,坏疽阑尾炎,继发腹膜炎,腹腔污染严重时,仍需要传统开腹手术解决问题。 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、小儿“疝气”是什么疾病?小儿疝气的俗称小肠气,医学上称为腹股沟斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭。男孩更易患病,右侧腹股沟发病率高。可以这么理解疝气:腹壁上有一处薄弱的缺口,腹腔内的脏器会从这个薄弱区膨出,像汽车内胎破了一样,轻者仅一小个包块,严重者可以有一个鸡蛋大小。 二、“疝”的家长自我判断 疝的特征性表现是患儿哭闹时、长期咳嗽、便秘等腹腔内压力增高所导致,站立时腹部有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例:表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。 三、小儿疝气治愈率低 在许多家属眼里并不是什么大病:不疼不痒,偶尔有点不适,患儿一般不觉痛苦。发育和正常小儿无差别,因此很多家属并不重视。但事实上,小儿疝气是一种自愈率低的疾病,尤其小婴儿,包括早产儿,一经发现尽早手术。其原理就像衣服破了一个口,不去修补破口只会越撑越大,掉出来东西越来越多。所以腹股沟斜疝不仅需要治疗,而且应该尽早治疗。因为疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。四、疝气也有急诊 腹股沟斜疝的急性发作医学上称为嵌顿,说白了就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了,男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔,女孩至可能为子宫及卵巢附件被卡死。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加,如剧烈哭闹或咳嗽、费力解大便等,使得比平时更“大块”的小肠或腹腔内脏突出到腹壁外,而疝环口相对较小,就会出现无法回纳的情况。就像一个橡皮球,用力把橡皮球顶入瓶子,可是再想把球从瓶里倒出来就困难了,这就是疝气会发生的嵌顿原因。嵌顿的时间短还有一定几率回纳,而嵌顿时间越久越难回纳,无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。 五、“疝”嵌顿需要急诊手术 一旦发生“疝”嵌顿,会有很多严重的并发症相继出现:如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折,内容物无法正常通过,这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、子宫及卵巢附件坏死、睾丸被压迫坏死,弥漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗,小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。六、被迫手术,不如择期手术 “早知道会嵌顿,还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患儿家属术后的心声,嵌顿的发生是无法预料的,一旦发生了无法回纳的情况,急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者家属都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把宝宝的漏洞补上,就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术,可以择个良辰吉日,做个准备充分的腹腔镜微创手术,一般术后第2天即可痊愈出院,几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了整个家庭正常的生活,有发生腹腔脏器坏死可能,且手术风险升高。腹股沟斜疝看似小毛病,但隐藏着急症,所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择,如果出现疝就应该及时治疗,既可以改善患儿生活质量,也可以避免发现急性嵌顿的可能。疝气本是个可以提前解决的问题,刚发生疝气的患者几乎不会出现嵌顿,若不及早治疗,疝气只会越来越大,而随着疝的增大,发生嵌顿的概率也随之增大,拖到急诊再做就相当被动了。本文系黄白沙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿隐睾症 听语音 概述 听语音 中文名:小儿隐睾症英文名:cryptorchidism 小儿隐睾症 别 名:隐睾症;隐睾病 指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低,早产儿的发病率约30%,新生儿为4%,1岁时为0.66%,成年人为0.3%,表明睾丸的下降是一个渐进的过程,在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后,继续下降的机会明显减少。 可以分为四类: ①腹腔内睾丸,睾丸位于内环上方; ②腹股沟管内睾丸,睾丸位于内环和外环之间; ③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径; ④回缩睾丸,睾丸可推挤或拉入阴囊内,松开后又缩上至腹股沟处。 治疗 内分泌治疗 隐睾有这样大的危害,当然要及早采取措施。治疗隐睾通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。 内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者,在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素(HCG)或促性腺激素释放激素(LHRH),以促进雄激素睾酮的分泌和促进生殖细胞发育成熟,使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝,用上述方法治疗往往无效。 手术治疗 手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境,使睾丸处于阴囊内的正常温度下,以维持患者的生育能力,并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1~2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。 危害 小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的,单侧隐睾同样可导致生育低下或不育,因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾还有分离,或者没有附睾,因此,生精功能差,甚至没有生精功能 。 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里,由于受体内“高温”的影响,可以引起生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化,精原细胞不能产生,内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。 症状表现 隐睾可发生于单侧或双侧,以单侧较为多见。单侧隐睾者,右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾,仍有适量的雄激素产生,可维持男性第二性征的发育,也很少影响成年后的性行为。 没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。 如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。[1]